Inhalt
- Screening-Tests
- Tests und Verfahren
- Staging-Tests
- Stufen
- Tests auf Wiederholung
- Differentialdiagnosen
Basierend auf Biopsieergebnissen wird ein Gleason-Score verwendet, um die Aggressivität des Tumors zu beschreiben.
Weitere Tests wie ein CT-Scan, ein MRT, ein Knochenscan oder ein PET-Scan können durchgeführt werden, um den Tumor genau zu inszenieren. Da sich Prostatakrebs in seiner Tendenz zum Wachstum oder zur Ausbreitung sehr stark unterscheiden kann, ist das Staging wichtig, um die besten Behandlungen auszuwählen, das Risiko eines erneuten Auftretens zu bestimmen und die Prognose der Krankheit abzuschätzen.
Screening-Tests
Die überwiegende Mehrheit der Prostatakrebserkrankungen wird bei Screening-Tests entdeckt, bevor Anzeichen und Symptome auftreten. Die beiden wichtigsten Screening-Tests sind der Prostata-spezifische Antigen-Test (PSA) und die digitale Rektaluntersuchung, die am besten zusammen verwendet werden können. Keiner dieser Tests sollte alleine verwendet werden.
Im Allgemeinen wird ein Screening für Männer ab 50 Jahren empfohlen, obwohl dies ein Bereich aktiver Debatten ist.
Männern mit Risikofaktoren für Prostatakrebs, wie z. B. einer Familiengeschichte der Krankheit, wird normalerweise empfohlen, früher mit dem Testen zu beginnen.
Screening-Tests können keinen Prostatakrebs diagnostizieren, sondern lassen Ärzte wissen, ob weitere Tests zur Suche nach der Krankheit erforderlich sind.
Prostata-spezifisches Antigen (PSA) -Test
Der PSA-Test ist ein einfacher Bluttest, der den Gehalt an prostataspezifischem Antigen im Blut bestimmt. PSA ist ein Protein, das von Prostatazellen sekretiert wird und sehr spezifisch für Prostatagewebe ist.
Es ist kein perfekter Test, da es andere Ursachen für erhöhte Spiegel als Prostatakrebs gibt, wie z. B. benigne Prostatahyperplasie (BPH) und Prostatitis, und die PSA-Spiegel steigen natürlich auch mit dem Alter. In ähnlicher Weise können einige Männer mit Prostatakrebs haben Normale PSA-Tests und einige Medikamente gegen BPH sowie Fettleibigkeit können zu einem verringerten PSA-Spiegel führen.
Es gibt PSA-Bereiche, die als normal und hoch angesehen werden. Der wichtigste Faktor bei der Interpretation des Tests (sofern er nicht sehr hoch ist) ist jedoch eine Änderung des Werts im Laufe der Zeit.
Mit anderen Worten, ein steigender PSA-Wert ist häufig aussagekräftiger als der absolute Wert des Tests.
In der Vergangenheit wurde ein willkürlicher Grenzwert von 4 Nanogramm pro Milliliter (ng / ml) verwendet, um normale und möglicherweise abnormale PSA-Werte zu trennen. Das heißt, mehr als die Hälfte der Zeit, wenn ein Level größer als 4 ist, ist die Ursache nicht Krebs. In ähnlicher Weise kann Prostatakrebs auch bei einem Gehalt von weniger als 4 ng / ml vorliegen.
Variationen von PSA umfassen:
- PSA-Geschwindigkeit: Diese Zahl beschreibt die Veränderung des PSA im Laufe der Zeit, und ein rascher Anstieg dieses Wertes deutet auf Krebs hin. Es ist nicht bekannt, wie hilfreich dieser Test derzeit ist.
- Kostenlose Haftklebemasse: Freies PSA ist der Prozentsatz an PSA im Blut, der nicht an Proteine gebunden ist. Wenn das Ergebnis weniger als 10% beträgt, ist es wahrscheinlicher, dass der Tumor Krebs ist. Wenn das Ergebnis größer als 25% ist, ist es wahrscheinlicher, dass der Tumor gutartig ist. Leider werden viele Werte zwischen 10% und 25% liegen, und die Bedeutung dieser Werte ist unbekannt.
- PSA-Dichte: Diese Zahl vergleicht den PSA mit der Größe der Prostata im Ultraschall oder MRT, wobei eine höhere PSA-Dichte eher Krebs ist. Der Test ist jedoch ziemlich unpraktisch, da er einen Ultraschall der Prostata erfordert.
- Altersspezifischer PSA: Dieser Test trennt die erwarteten PSA-Werte nach Alter, kann jedoch einige Prostatakrebsarten übersehen.
- Pro-PSA: Dieser Test kann helfen, zwischen einem PSA von 4 bis 10, der mit Prostatakrebs zusammenhängt, und einem Wert, der auf BPH zurückzuführen ist, zu unterscheiden. Dies kann hilfreich sein, wenn Sie entscheiden, ob eine Biopsie erforderlich ist.
Digitale Rektalprüfung (DRE)
Bei einer digitalen Rektaluntersuchung (DRE) führt ein Arzt einen behandschuhten, geschmierten Finger in das Rektum ein, um die Prostata abzutasten und auf Klumpen, Härte oder Empfindlichkeit zu prüfen. Da die Prostata direkt vor dem Rektum liegt, wird die Prostata ist mit diesem Ansatz ziemlich leicht zu palpieren.
Während das Verfahren etwas unangenehm sein kann und das Gefühl hervorrufen kann, urinieren zu müssen, ist es sehr wichtig, diesen Test zusammen mit dem PSA zu verwenden.
Tumormarker
Tests zum Nachweis von Biomarkern können auch zum Screening verwendet werden, obwohl sie nicht als Routine angesehen werden. Biomarker sind Substanzen, die entweder von einem Prostatakrebs selbst oder vom Körper produziert werden, wenn ein Prostatakrebs vorliegt. Zwei dieser Tests umfassen den 4K-Score und den Prostata Health Index (PHI); Tests, die verwendet werden können, um vorherzusagen, welche Männer Prostatakrebs oder Prostatakrebs mit hohem Risiko entwickeln können.
Kontroversen und Risiken
In den letzten Jahren gab es erhebliche Kontroversen um das Screening, da angenommen wird, dass PSA-Tests zu einer signifikanten Überdiagnose und Überbehandlung der Krankheit führen.
Trotzdem bleibt Prostatakrebs die zweithäufigste Ursache für krebsbedingte Todesfälle bei Männern, und die Krankheit ist möglicherweise in früheren Stadien der Krankheit leichter zu behandeln.
Eine Überprüfung von 2018 veröffentlicht in JAMA für die US Preventive Services Task Force kam zu dem Schluss, dass PSA-Screening kann Reduzierung der Todesfälle aufgrund von Prostatakrebs, jedoch mit dem Risiko falsch positiver Ergebnisse, Biopsiekomplikationen und Überdiagnose. Es ist derzeit nicht sicher, ob es langfristige Überlebensvorteile für die aktive Behandlung von Prostatakrebs gibt, die durch PSA-Screening erkannt wurden Es ist bekannt, dass Follow-up-Tests (gezielte oder zufällige Biopsien) und Behandlungen erhebliche Risiken bergen können, wie z. B. Krankenhausaufenthalte und Nebenwirkungen im Urin bzw. bei sexuellen Nebenwirkungen.
Führen Sie ein offenes Gespräch mit Ihrem Arzt über diesen und Ihren eigenen Testplan in Bezug auf Ihr Gesamtrisikoprofil.
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Tests und Verfahren
Wenn ein Screening-Test (PSA und / oder DRE) abnormal ist, können weitere Tests mit diagnostischen Tests erforderlich sein, um festzustellen, ob tatsächlich ein Prostatakrebs vorliegt, und wenn ja, die Aggressivität des Krebses. Zu den Optionen gehören:
Transrektaler Ultraschall (TRUS)
Ein transrektaler Ultraschall (TRUS) kann verwendet werden, um Anomalien zu identifizieren. Dieser Ansatz kann allein zur Berechnung der PSA-Dichte oder in Kombination mit MRT zur Bestimmung von Bereichen verwendet werden, die biopsiert werden sollten. Bei einem transrektalen Ultraschall wird ein Einlauf gegeben und eine dünne, geschmierte Ultraschallsonde in das Rektum eingeführt. Schallwellen werden an die Prostata (die direkt vor dem Rektum liegt) abgegeben und ein Bild der Prostata wird erzeugt. Die Beschwerden sind normalerweise mild und bestehen aus einem Gefühl der Fülle im Rektum. Wenn ein TRUS abnormal ist, ist immer noch eine Biopsie erforderlich, um festzustellen, ob Regionen, die abnormal erscheinen, tatsächlich Krebs sind.
Zufällige 12-Kern-Biopsie
Eine zufällige 12-Kern-Biopsie kann durchgeführt werden, wenn ein PSA dauerhaft abnormal ist oder Anomalien in einem DRE oder TRUS auftreten. Bei diesem Verfahren werden Proben aus 12 zufälligen Bereichen in der Prostata entnommen und unter dem Mikroskop untersucht, um festzustellen, ob Prostatakrebszellen vorhanden sind.
Das Verfahren wird in der Regel ambulant durchgeführt. Die Praktiken variieren, aber Männer werden häufig 24 Stunden vor dem Test auf eine klare flüssige Diät gesetzt und erhalten ein oder zwei Stunden vor dem Eingriff einen Einlauf. Während sie mit voller Blase auf der linken Seite liegen, wird der Bereich des Rektums, in dem die Biopsien durchgeführt werden, lokal mit Lidocain betäubt. Ein dünner Ultraschall wird in das Rektum eingeführt, um die Prostata während des gesamten Verfahrens sichtbar zu machen. Nach der Anästhesie werden 12 bis 14 Proben entnommen, indem dünne, hohle Nadeln in die Prostata eingeführt werden. Der Vorgang dauert ungefähr 20 bis 30 Minuten.
Bei Männern kann es nach dem Eingriff einige Tage lang zu Rektalschmerzen kommen. Einige Männer haben auch leichte Blutungen oder bemerken einige Tage lang Blutflecken in ihrem Stuhl, Urin oder Sperma. Warmes Einweichen und Kompressen können einige der Beschwerden lindern.
Die Ergebnisse werden einige Tage später verfügbar sein und können persönlich oder telefonisch besprochen werden.
Multiparametrische MRT (mp-MRT)
Da zufällige Biopsien einige Krebsbereiche übersehen und versehentlich normales Gewebe entfernen können, wurden Modifikationen der obigen Biopsietechnik entwickelt.
Die multiparametrische MRT (mp-MRT) ist eine spezielle Art der MRT zur Erkennung von Anomalien im Prostatagewebe. Das Verfahren ähnelt der zufälligen 12-Kern-Biopsie, es wird jedoch zunächst eine MRT durchgeführt, um verdächtige Regionen zu definieren. Biopsien beschränken sich dann auf diese abnormal erscheinenden Regionen, was als gezielte Biopsie bezeichnet wird.
Es wird angenommen, dass dieser Ansatz dazu beitragen kann, das Risiko einer Überdiagnose und einer Überbehandlung von Prostatakrebs zu verringern. Dieses Verfahren ist nicht in allen Krebszentren verfügbar und erfordert eine spezielle Ausbildung des medizinischen Fachpersonals.
MRT-Fusionsbiopsie
Eine MRT-Fusionsbiopsie ähnelt der multiparametrischen MRT, verwendet jedoch eine Kombination aus MRT und transrektalem Ultraschall (TRUS), um nach abnormalen Bereichen in der Prostata zu suchen. In ähnlicher Weise wird angenommen, dass selektive Biopsien auf der Grundlage der auf diese Weise erhaltenen Informationen durchgeführt werden, um die Genauigkeit der Diagnose zu verbessern. Wie bei der multiparametrischen MRT ist das Verfahren nicht überall verfügbar und erfordert eine spezielle Berufsausbildung.
Prostatakrebs-Gen-3 (PCA3) -RNA-Test
Bei Männern über 50 kann die genetische Testgen-3-RNA (PCA3) empfohlen werden, wenn ein PSA dauerhaft erhöht ist, eine Biopsie jedoch keinen Krebs aufdeckt. Dieser Test misst das Verhältnis von PCA3-RNA zu PSA-RNA im Urin. Wenn der Test erhöht ist, kann eine wiederholte Biopsie empfohlen werden.
Staging-Tests
Die obigen Tests können eine Diagnose von Prostatakrebs bestätigen, sagen Ärzten jedoch nicht, wie aggressiv der Tumor ist oder wie weit er sich ausgebreitet hat. Denken Sie daran, dass viele Prostatakrebsarten nicht aggressiv sind und niemals ein Problem verursachen würden, wenn sie in Ruhe gelassen würden. Die Gleason-Score-Bewertung wird durchgeführt, um die Aggressivität eines Tumors zu beschreiben, und Labor- und Bildgebungstests können durchgeführt werden, um nach Anzeichen einer Ausbreitung zu suchen.
Gleason Score Bewertung
Um den Gleason-Score zu bestimmen, erhalten die Prostatakrebszellen in zwei verschiedenen Bereichen des Tumors je nach Aussehen unter dem Mikroskop einen Grad zwischen 3 und 5.
Eine Punktzahl von 3 bedeutet, dass die Zellen sehr ähnlich wie normale Prostatakrebszellen aussehen (gut differenziert); Eine Punktzahl von 5 bedeutet, dass die Zellen stark abnormal erscheinen (schlecht differenziert).
Die beiden Ergebnisse in den beiden Biopsien werden kombiniert, um das endgültige Gleason-Ergebnis zu bestimmen:
- Grund 6:Ein Wert von 6 definiert niedriggradigen Krebs, bei dem die Zellen ähnlich wie normale Prostatazellen aussehen. Es ist unwahrscheinlich, dass diese Tumoren wachsen oder sich ausbreiten.
- Gleason 7: Diese Tumoren gelten als mittelschwerer Krebs und die Zellen sind mäßig abnormal.
- Gleason 8 bis 10: Diese Tumoren gelten als hochgradige Krebsarten und die Zellen unterscheiden sich stark von normalen Prostatazellen. Es ist wahrscheinlicher, dass diese Tumoren wachsen und sich ausbreiten.
Basierend auf diesen Ergebnissen werden Prostatakrebserkrankungen häufig in Gruppen eingeteilt, die als Grade bezeichnet werden, und diese Grade werden in die Inszenierung einbezogen (siehe unten).
- Notengruppe 1: Gleason 6 Tumoren
- Notengruppe 2:Gleason 7-Tumoren (3 + 4 = 7). Diese bestehen hauptsächlich aus wohlgeformten Drüsen.
- Notengruppe 3:Beinhaltet eine andere Art von Gleason 7-Tumoren (4 + 3 = 7). Diese bestehen hauptsächlich aus schlecht geformten Drüsen.
- Klassengruppe 4:Gleason 8 Tumoren
- Klassengruppe 5: Gleason 9 und Gleason 10 Tumoren
Basierend auf dem Gleason-Score können weitere Tests durchgeführt werden, um den Tumor weiter zu inszenieren.
Prostatakrebs breitet sich typischerweise zuerst auf das unmittelbar an die Prostata angrenzende Gewebe aus, einschließlich der Samenbläschen, des Rektums, der Blase und der Lymphknoten.
Prostatakrebs hat auch eine sehr starke Tendenz, sich auf Knochen auszubreiten.
Dies ist am häufigsten in der unteren Wirbelsäule, im Becken und in den Oberschenkeln der Fall, obwohl sich Prostatakrebs überall im Körper auf die Knochen ausbreiten kann.
Labortests
Zusätzlich zu den PSA-Spiegeln, die im Staging enthalten sind, kann ein alkalischer Phosphatase-Blutspiegel zusammen mit Bildgebungstests durchgeführt werden, da dieser Bluttest erhöht sein kann, wenn Knochenmetastasen vorhanden sind.
Bildgebende Tests
Bildgebende Tests können durchgeführt werden, um die Ausbreitung von Prostatakrebs auf nahe gelegene Gewebe sowie entfernte Gewebe wie Knochen zu untersuchen. Diese Tests werden häufig nicht für frühe Prostatakrebserkrankungen oder solche mit niedrigen Gleason-Werten benötigt (siehe unten). Tests können umfassen:
- MRT: Eine MRT kann hilfreich sein, um festzustellen, ob sich Krebs auf Samenbläschen, Lymphknoten oder andere Regionen ausgebreitet hat.
- CT-Scan: Die CT wird seltener als die MRT eingesetzt, kann jedoch hilfreich sein, um nach einer Lymphknotenbeteiligung zu suchen.
- Knochenscan: Bei einem Knochenscan wird ein radioaktiver Tracer in den Blutkreislauf injiziert, und es wird eine Bildgebung durchgeführt, um nach einer Aufnahme in Knochen zu suchen, die Knochenmetastasen anzeigen könnte.
- PET-Scan: Eine klassische Positronenemissionstomographie (PET-Scan) 18-F-Fluordesoxyglucose (FDG) ist bei der Behandlung von Prostatakrebs von begrenztem Nutzen, da die Aufnahme von FDG bei Prostatakrebs sehr unterschiedlich ist. Fluciclovine F-18 (Axumin) kann bei Männern mit Verdacht auf ein erneutes Auftreten von Prostatakrebs angewendet werden.
Gentests
In jüngster Zeit spielen Gentests eine Rolle bei der Bestimmung der Aggressivität einiger Prostatakrebsarten. Beispiele für Mutationen, die sowohl mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von Prostatakrebs als auch mit einer höheren Wahrscheinlichkeit verbunden sind, dass ein diagnostizierter Prostatakrebs aggressiv ist, umfassen BRCA2-Genmutationen, Mutationen in BRCA1, ATM, CHEK2, NBD und mehr. Es gibt eine Reihe von Panels, die auf mehrere dieser Mutationen testen, darunter Oncotype Dx, ProstaVysion, Prolaris, Test und Decipher.
Gegenwärtig werden Gentests häufig für Personen mit Prostatakrebs in der Familienanamnese oder für Personen durchgeführt, die in einem der größeren forschungsorientierten Krebszentren behandelt werden. Es ist jedoch wahrscheinlich, dass diese Tests sowohl bei der Diagnose als auch bei der Durchführung alltäglich werden der Krankheit in der Zukunft.
Stufen
Sobald ein Prostatakrebs diagnostiziert und Tests durchgeführt wurden, um das Ausmaß und die Ausbreitung des Krebses zu bewerten, wird dem Krebs ein Stadium zugewiesen, das auf dem Grad des Krebses, den PSA-Spiegeln und dem Ausmaß des Krebses basiert.
TNM-Inszenierung
Wie bei vielen anderen Krebsarten kann die TNM-Inszenierung eines Prostatakrebses dazu beitragen, die am besten geeigneten Behandlungen zu bestimmen und die Prognose vorherzusagen. In diesem System repräsentiert T den Tumor, N repräsentiert Lymphknoten und M repräsentiert Metastasen, wobei Zahlen, die diesen Buchstaben folgen, das Ausmaß der Ausbreitung beschreiben.
Klinische TNM-Inszenierung
Im klinischen Staging wird T unterteilt in:
T0: Bei T0-Tumoren gibt es keine Hinweise auf einen Tumor in der Prostata.
T1: Diese Tumoren werden häufig "versehentlich" entdeckt, wenn die Prostata aus einem anderen Grund wie BPH oder einer Nadelbiopsie für einen erhöhten PSA operiert wird. Bei einer digitalen Rektaluntersuchung oder bildgebenden Untersuchungen werden keine Anomalien festgestellt. Diese sind unterteilt in:
- T1a: Der Tumor befindet sich in weniger als 5% des Prostatagewebes.
- T1b: Der Tumor befindet sich in mehr als 5% des Prostatagewebes.
- T1c: Der Tumor wird während einer Nadelbiopsie gefunden, die aufgrund eines erhöhten PSA durchgeführt wird.
T2: Der Tumor ist groß genug, um bei einer rektalen Untersuchung gefühlt zu werden, hat sich jedoch nicht über die Prostata hinaus ausgebreitet. Dies ist unterteilt in:
- T2a: Der Tumor ist nur auf der Hälfte einer Seite der Prostata vorhanden.
- T2b: Der Tumor betrifft mehr als die Hälfte einer Seite der Prostata, aber nicht die andere Seite.
- T2c: Der Tumor ist auf beiden Seiten der Prostata vorhanden.
T3: Der Tumor hat sich über die Prostata hinaus in nahegelegene Gewebe ausgebreitet.
- T3a: Der Tumor ist über die Prostata hinaus gewachsen, jedoch nicht bis zu den Samenbläschen.
- T3b: Der Tumor hat sich auf die Samenbläschen ausgebreitet.
T4: Der Tumor ist entweder fixiert (unbeweglich) oder in Gewebe jenseits der Prostata und Samenbläschen gewachsen, z. B. in die Blase, das Rektum, die Beckenwand, die Beckenmuskulatur (Levator) oder den Muskel, der das Wasserlassen steuert (äußerer Schließmuskel).
Bei der pathologischen Inszenierung wird T unterteilt in:
T2: Der Tumor befindet sich nur in der Prostata.
T3: Der Tumor erstreckt sich über die Prostata hinaus
- T3a: Der Tumor betrifft den Blasenhals.
- T3b: Der Tumor erstreckt sich in die Samenbläschen.
T4: Der Tumor ist fixiert (unbeweglich) oder wächst in andere Regionen als die Samenbläschen wie Rektum, Blase, Beckenwand oder Levatormuskeln.
N ist unterteilt in:
- N0: Der Krebs hat sich nicht auf regionale Lymphknoten ausgebreitet.
- N1: Der Krebs hat sich auf regionale Lymphknoten ausgebreitet.
M ist unterteilt in:
- M0: Der Krebs hat sich nicht ausgebreitet (metastasiert).
- M1: Der Krebs hat metastasiert. Es gibt drei Unterstufen von M1:
- M1a: Der Krebs hat sich auf entfernte Lymphknoten ausgebreitet (andere Lymphknoten als die nahe gelegenen Beckenlymphknoten).
- M1b: Der Krebs ist zu Knochen metastasiert.
- M1c: Der Krebs hat sich auf andere Körperregionen ausgebreitet.
Basierend auf diesen TNM-Werten wird Prostatakrebs in vier Stadien unterteilt, die vom American Joint Committee on Cancer aktualisiert wurden. Frühere Stadien wachsen langsam, mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit, dass der Tumor mit höheren Stadien wächst und sich ausbreitet.
Stufe I:Diese Tumoren können bei einer rektalen Untersuchung nicht gefühlt werden und betreffen die Hälfte einer Seite der Prostata oder weniger. In einem Fall, in dem eine radikale Prostatetomie durchgeführt wird, ist der Krebs auf die Prostata beschränkt. Die Zellen sehen sehr normal aus (Klassengruppe 1). PSA ist weniger als 10.
Stufe II: Diese Tumoren haben sich nicht über die Prostata hinaus ausgebreitet und der PSA liegt unter 20.
- Stufe IIA: Diese Tumoren sind nicht zu spüren. In einem Fall, in dem eine radikale Prostatetomie durchgeführt wird, ist der Krebs auf die Prostata beschränkt. PSA liegt zwischen 10 und 20. Die Klassengruppe ist 1.
- Stufe IIB: Diese Tumoren können bei der rektalen Untersuchung gefühlt werden oder nicht. Sie werden als T1 oder T2 klassifiziert. PSA ist weniger als 20. Die Klassengruppe ist 2.
- Stufe IIC: Diese Tumoren können bei der Untersuchung gefühlt werden oder nicht. Sie sind T1 oder T2. PSA ist weniger als 20 und die Klassengruppe ist 3 bis 4.
Stufe III: Diese Tumoren gelten als lokal fortgeschritten und unterscheiden sich von Tumoren im Stadium II darin, dass die PSA-Spiegel hoch sind, der Tumor gewachsen ist oder der Tumor hochgradig (aggressiv) ist.
- Stufe IIIA: Der Krebs hat sich nicht über die Prostata hinaus in nahegelegene Gewebe oder Samenbläschen ausgebreitet. PSA ist 20 oder höher. Die Notengruppe ist 1 bis 4.
- Stufe IIIB: Der Tumor hat sich über die Prostata hinaus in nahegelegene Gewebe ausgebreitet und kann sich auf die Blase oder das Rektum ausgebreitet haben. PSA kann jede Stufe sein. Die Notengruppe ist 1 bis 4.
- Stufe IIIC: Der Krebs kann sich in der Prostata befinden oder sich auf nahegelegene Gewebe ausgebreitet haben (beliebiges T), aber die Zellen scheinen sehr abnormal zu sein (Gradgruppe 5).
Stufe IV: Prostatakrebs im Stadium IV hat sich über die Prostata hinaus ausgebreitet.
- Stufe IVA: Der Krebs hat sich auf regionale Lymphknoten (N1) ausgebreitet und kann ein beliebiges T, ein beliebiges PSA und eine beliebige Gradgruppe sein.
- Stufe IVB: Der Krebs hat sich auf entfernte Lymphknoten oder andere Körperregionen ausgebreitet.
Risikogruppen
Prostatakrebs wird ebenfalls in Risikogruppen unterteilt. Das National Comprehensive Cancer Network hat Informationen wie den PSA-Spiegel, die Größe der Prostata, die Biopsieergebnisse und das Stadium kombiniert, um die Wahrscheinlichkeit vorherzusagen, dass ein Prostatakrebs wächst und sich ausbreitet.
- Sehr geringes Risiko: Diese Tumoren werden bei einer Biopsie (T1c) gefunden, aber ein DRE sowie bildgebende Tests sind normal. PSA ist weniger als 10 ng / ml und Gleason-Score ist 6. Von den Kernbiopsieproben wurde der Tumor in weniger als 3 Proben gefunden und umfasste die Hälfte oder weniger des Gewebes in der Kernprobe.
- Niedriges Risiko: Diese Tumoren umfassen diejenigen, die T1a, T1b, T1c und T2a sind, einen PSA von weniger als 10 ng / ml und einen Gleason-Wert von 6 aufweisen.
- Mittlere: Tumoren mit mittlerem Risiko werden entweder als T2b oder T2c klassifiziert, ODER der PSA liegt zwischen 10 und 20 ng / ml, ODER der Gleason-Score beträgt 7.
- Hohes Risiko: Tumoren mit hohem Risiko werden entweder als T3a klassifiziert, oder der PSA ist größer als 20 ng / ml, oder der Gleason-Score beträgt 8 bis 10.
- Sehr hohes Risiko: Tumoren mit sehr hohem Risiko werden als T3b oder T4 klassifiziert, ODER haben einen primären Gleason-Score von 5, ODER vier oder mehr Biopsieproben haben einen Gleason-Score von 8 bis 10 / Gradgruppe 4 oder 5.
Tests auf Wiederholung
Nach der Erstbehandlung von Prostatakrebs können einige Krebsarten erneut auftreten. Wenn Prostatakrebs zurückkommt, kann dies lokal (in der Nähe der Stelle des ursprünglichen Tumors) oder in der Ferne (z. B. in Knochen) geschehen.
Prostatakrebs tritt häufiger wieder auf, wenn sie sich über die Prostata hinaus ausgebreitet haben, wenn sie einen höheren Gleason-Wert haben, wenn sie sich in einem höheren Stadium befinden und wenn sich Krebs auf Lymphknoten ausgebreitet hat.
Nach der Behandlung wird die PSA überwacht, obwohl die Häufigkeit der Tests vom Anfangsstadium des Tumors sowie von den verwendeten Behandlungen abhängen kann. Es gibt drei Möglichkeiten, wie PSA-Spiegel nach der Behandlung die Prognose der Krankheit vorhersagen können:
- PSA-Verdopplungszeit: Je schneller sich die PSA verdoppelt, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich der Krebs ausbreitet und schwer zu behandeln ist.
- PSA-Nadir: Nach der Behandlung wird der absolut niedrigste Wert, auf den PSA fällt, als PSA-Nadir bezeichnet. Diese Zahl kann sowohl den Behandlungserfolg als auch das Risiko eines erneuten Auftretens beschreiben. Im Allgemeinen ist ein PSA-Nadir von 0,5 ng / ml oder mehr mit einem höheren Risiko eines erneuten Auftretens verbunden.
- Rückfallintervall: Je schneller der PSA nach der Behandlung zu steigen beginnt, desto schlechter ist die Prognose im Allgemeinen.
Wenn der PSA zunimmt oder Symptome auftreten, können Tests zur Suche auf ein Wiederauftreten Folgendes umfassen:
- Knochenscan: Die häufigste Stelle für entfernte Rezidive von Prostatakrebs ist Knochen.
- CT
- MRT
- Axumin- oder C-11-Cholin-PET-Scans, mit denen das Wiederauftreten von Prostatakrebs festgestellt werden kann, bevor er bei anderen bildgebenden Tests festgestellt wird.
Differentialdiagnosen
All diese Informationen sind nützlich für Sie, wenn Sie einen positiven Screening-Test haben oder offiziell mit Prostatakrebs diagnostiziert werden und Ihre Krankheit besser verstehen müssen. Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass eine Reihe anderer Erkrankungen ähnliche Symptome verursachen können.
Während einige dieser Erkrankungen leicht von Prostatakrebs zu unterscheiden sind, stellen andere eine größere Herausforderung dar.
Fortschritte in der Magnetresonanztomographie (MRT) haben die Fähigkeit zur Unterscheidung zwischen Prostatakrebs und einigen Zuständen, die zuvor schwer zu unterscheiden waren, erheblich verbessert.
Zu den Bedingungen und Ursachen, die bei der Differentialdiagnose von Prostatakrebs berücksichtigt werden müssen, gehören:
- Gutartige Prostatahyperplasie (BPH), a.k.a. vergrößerte Prostata, eine häufige Erkrankung, die durch eine gutartige Vergrößerung der Prostata gekennzeichnet ist
- Prostatitis, eine Erkrankung, die eine Entzündung der Prostata beinhaltet und entweder akut (von kurzer Dauer) oder chronisch sein kann
- Harnwegsinfektionen (HWI)
- Urethritis, Entzündung der Harnröhre, der von der Prostata umgebene Schlauch
- Medikamente wie Diuretika ("Wasserpillen") und Koffeinkonsum
- Blasenkrebs
- Schlafapnoe
- Aktie
- Flip