Grundlegendes zur Erstattung von Gesundheitsleistungen

Inhalt

• Erstattung von Gesundheitsleistungen an Ärzte und Krankenhäuser
• Health Reimbursement Arrangement (HRA)
• Grundlegendes zu Ihren Arztrechnungen
• Ein Wort von Verywell

Die Erstattung von Gesundheitsleistungen beschreibt die Zahlung, die Ihr Krankenhaus, Ihr Arzt, Ihre Diagnoseeinrichtung oder andere Gesundheitsdienstleister für die Erbringung einer medizinischen Leistung erhalten.

Oft übernimmt Ihr Krankenversicherer oder ein staatlicher Zahler die Kosten für die gesamte oder einen Teil Ihrer Gesundheitsversorgung. Abhängig von Ihrem Gesundheitsplan sind Sie möglicherweise für einen Teil der Kosten verantwortlich. Wenn Sie überhaupt keine Krankenversicherung haben, sind Sie dafür verantwortlich, Ihren Gesundheitsdienstleistern die gesamten Kosten Ihrer Gesundheitsversorgung zu erstatten.

In der Regel erfolgt die Zahlung nach Erhalt eines medizinischen Dienstes, weshalb dies als Erstattung bezeichnet wird. Bei der Auswahl des Krankenversicherungsschutzes und der Planung Ihrer Gesundheitsversorgung sollten Sie einige Dinge über die Erstattung von Gesundheitsleistungen wissen.

Erstattung von Gesundheitsleistungen an Ärzte und Krankenhäuser

Gesundheitsdienstleister werden von Versicherern oder staatlichen Zahlern über ein Erstattungssystem bezahlt. Nachdem Sie einen medizinischen Service erhalten haben, sendet Ihr Provider eine Rechnung an denjenigen, der für die Deckung Ihrer medizinischen Kosten verantwortlich ist. Der in Rechnung gestellte Betrag basiert auf der Leistung und dem vereinbarten Betrag, den Medicare oder Ihr Krankenversicherer für diese bestimmte Leistung vereinbart hat.

Sie können eine Prozedur anhand eines CPT-Codes (Common Procedure Technology) nachschlagen, um festzustellen, wie viel Medicare dafür erstattet. Private Versicherungsunternehmen verhandeln ihre eigenen Erstattungssätze mit Anbietern und Krankenhäusern. Einige Krankenhäuser und Anbieter akzeptieren keine Patienten, deren Versicherung sie nicht ausreichend erstattet - es sei denn, es handelt sich um einen Notfall.

Co-Pay und Co-Versicherung

Ihre Krankenversicherung verlangt möglicherweise, dass Sie eine Zuzahlung oder Mitversicherung für einen medizinischen Dienst bezahlen, und dieser Betrag wird in der Regel in Ihrem Versicherungsvertrag sehr deutlich.

Saldoabrechnung

Wenn Ihr Arzt Ihre Versicherung für Dienstleistungen akzeptiert, bedeutet dies, dass die Erstattung Ihres Zahlungspflichtigen für diese Dienstleistung bereits vereinbart wurde und dass Ihr Arzt sie ohne zusätzliche Kosten für Sie akzeptiert, die über Ihre Zuzahlung und Mitversicherung hinausgehen. Die Abrechnung eines zusätzlichen Betrags, sofern Sie nicht vorher informiert wurden, wird als Saldoabrechnung bezeichnet. Unter normalen Umständen ist die Abrechnung von Guthaben illegal.

Ihr Teil der Zahlung für zusätzliche Dienstleistungen

Selbst wenn Sie krankenversichert sind, müssen Sie möglicherweise für Verfahren und Dienstleistungen, die nicht durch Ihre Versicherung abgedeckt sind, aus eigener Tasche bezahlen. Diese Gebühr liegt in Ihrer Verantwortung und entspricht nicht der Abrechnung des Restbetrags.

Wenn Sie das Netzwerk verlassen, übernimmt Ihr Versicherer möglicherweise nicht die Kosten für Ihre Pflege, insbesondere wenn er darauf besteht, dass Sie eine Option für den Dienst in Ihrem Netzwerk haben. In solchen Situationen kann Ihr Anbieter Ihnen einen zusätzlichen Betrag in Rechnung stellen, der über dem von Ihrem Versicherer gezahlten Betrag liegt.

Die Concierge-Betreuung, bei der Sie einen Vertrag mit einem Arzt oder einer Praxis abschließen, um zusätzliche Aufmerksamkeit zu erhalten, ist normalerweise mit erheblichen Kosten verbunden, die nicht von Ihrem Krankenversicherer übernommen werden.

Selbstzahlung

Wenn Sie Ihre Gesundheitsversorgung aus eigener Tasche bezahlen, muss Ihr Arzt Sie über die Kosten der Dienstleistungen informieren. Beachten Sie jedoch, dass möglicherweise unvorhersehbare Kosten entstehen. Wenn Sie beispielsweise einen diagnostischen Test haben, können Sie eine Allergie gegen das Kontrastmittel entwickeln. Dies könnte eine weitere Behandlung Ihrer allergischen Reaktion erforderlich machen. Die Kosten für diesen Service hätten vor Ihrem Test nicht erwartet werden können, wenn Sie nicht vorher über die Allergie Bescheid gewusst hätten.

Health Reimbursement Arrangement (HRA)

Health Reimbursement Agreements (HRAs) sind eine Gesundheitsleistung für Arbeitnehmer, die von einigen Arbeitgebern in den USA angeboten wird. Sie erstatten den Mitarbeitern ihre medizinischen Auslagen. Sie werden nicht als alleinige Leistung angeboten und müssen Teil einer Gruppenkrankenversicherung sein.

Eine HRA wird vom Arbeitgeber finanziert und der Arbeitgeber erhält den Steuervorteil, während der Arbeitnehmer das Geld nicht als Einkommen besteuert.

Eine HRA kann von Vorteil sein, wenn Ihr Krankenversicherungsplan einen hohen Selbstbehalt aufweist, sodass Sie Ihre Gesundheitsausgaben erstatten können, bevor Sie den Selbstbehalt erreichen.

Grundlegendes zu Ihren Arztrechnungen

Arztrechnungen können einfach oder kompliziert aussehen, je nachdem, wie viele Dienstleistungen Sie in Anspruch genommen haben. Im Allgemeinen sollten Sie den Namen des Dienstes, die Gesamtkosten des Dienstes und die Kosten für Sie sehen. Es kann jedoch einige Zeit dauern, die Rechnung zu lesen, um diese Artikel zu finden.

So lesen Sie Ihre Arztrechnungen

Ein Wort von Verywell

Erstattung bedeutet Rückzahlung. In der Regel werden Einkäufe, wie sie beispielsweise in einem Geschäft getätigt werden, im Voraus bezahlt, und es ist Ihnen normalerweise nicht gestattet, die Artikel zu nehmen, bis Sie sie bezahlen. Dienstleistungen, einschließlich Reparaturen zu Hause und Restaurantservice, werden häufig durch Erstattung bezahlt, nachdem Sie die Dienstleistung bereits erhalten haben.

Das Gesundheitswesen ist eine Dienstleistung, die durch Erstattung bezahlt wird, vor allem, weil Ärzte und Krankenhäuser Sie nicht abweisen können, wenn Sie einen echten Notfall haben, und weil die Einzelheiten der Dienstleistung normalerweise nicht im Voraus mit absoluter Sicherheit bestimmt werden können.

Unabhängig davon, ob Sie öffentliche Unterstützung erhalten oder für Ihre Krankenversicherung bezahlen, können und sollten Sie Ihre Arztrechnungen einsehen und sich über die Höhe Ihrer Erstattung im Klaren sein.