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Eine Bronchopleurafistel ist ein abnormaler Durchgang (ein Sinustrakt), der sich zwischen den großen Atemwegen in der Lunge (den Bronchien) und dem Raum zwischen den Membranen, die die Lunge auskleiden (der Pleurahöhle) entwickelt. Es ist eine schwerwiegende Komplikation, die häufig durch eine Lungenkrebsoperation verursacht wird, sich aber auch nach einer Chemotherapie, Bestrahlung oder einer Infektion entwickeln kann. Die Diagnose wird normalerweise mit einem CT-Scan der Brust gestellt. Die Behandlung umfasst die Reparatur der Fistel, die durch Endoskopie, Bronchoskopie oder Operation am offenen Brustkorb erfolgen kann.Symptome
Eine Bronchopleurafistel verursacht nicht immer Symptome, und die Diagnose kann bei Menschen gestellt werden, die nach einer bildgebenden Untersuchung asymptomatisch sind und ein anhaltendes Luftleck aufdecken. Wenn sich ein solcher Durchgang entwickelt, kann Luft, die in die Lunge eingeatmet wird, durch den Durchgang strömen und in den Pleuraraum gelangen.
Wenn Symptome vorliegen, können sie leicht abgetan werden, da es sich um Symptome handelt, die nach Lungeninfektionen und Operationen zu erwarten sind, wie z. B. anhaltender Husten (mit der Bildung einer klaren bis rosa, schaumigen Flüssigkeit, wenn eine Fistel innerhalb von 2 Wochen nach der Operation auftritt und später oft stark eiterartig), Bluthusten oder Atemnot.
Ursachen
Es gibt verschiedene Zustände, die eine Bronchopleurafistel verursachen können. Einige davon sind:
- Lungenkrebsoperation: Die Lungenresektion (Entfernung einer Lunge oder eines Teils einer Lunge) bei Lungenkrebs ist bei weitem die häufigste Ursache für eine Bronchopleurafistel. Es ist wahrscheinlicher, dass es bei einer Pneumonektomie (vollständige Entfernung einer Lunge) auftritt als bei Verfahren wie einer Lobektomie (Entfernung eines Lungenlappens) oder einer Keilresektion (Entfernung eines keilförmigen Abschnitts eines Lungenlappens) In einer Studie aus dem Jahr 2016 entwickelten 1,4 Prozent der Menschen mit einer Lobektomie und 14,3 Prozent der Menschen mit einer Pneumonektomie nach der Operation eine Bronchopleurafistel. Diese tritt auch häufiger bei Patienten mit rechtsseitiger Lungenoperation auf.
- Infektion (insbesondere einige Arten von Lungenentzündung, die zu einem Abbau des Gewebes führten, der als Lungennekrose bezeichnet wird).
- Anhaltender spontaner Pneumothorax: Dies bezieht sich auf eine kollabierte Lunge (Pneumothorax), die nicht verschwindet.
- Chemotherapie oder Strahlentherapie bei Lungenkrebs: Jede Behandlung, die eine Schädigung der Zellen und eine anschließende Heilung im Bereich der Pleuragrenze verursacht, kann zur Bildung einer Fistel führen.
- Tuberkulose
Wie häufig ist es?
Studien, die sich mit der Inzidenz von Bronchopleurafisteln befassen, variieren, scheinen jedoch bei 1,5 bis 28 Prozent der Operationen mit Lungenentfernung aufzutreten. Wie bereits erwähnt, tritt es häufiger bei umfangreicheren Operationen auf und tritt eher nach einer rechtsseitigen Pneumonektomie auf, wenn nach der Operation über einen längeren Zeitraum eine mechanische Beatmung erforderlich ist und wenn zuvor hohe Strahlendosen verabreicht werden zur Operation.
Am häufigsten wird eine bronchopulmonale Fistel ein bis zwei Wochen nach der Lungenoperation gefunden, obwohl eine Fistel sogar einen Monat nach der Operation auftreten kann.
Diagnose
Die Diagnose einer Bronchopleurafistel wird normalerweise anhand radiologischer Befunde gestellt. Ein CT-Scan ist häufig der Test der Wahl zur Diagnose des Zustands und kann im Pleuraraum eine erhöhte Luft- oder Flüssigkeitsmenge (häufig Eiter oder Empyem) aufweisen.
Eine Bronchopleurafistel wird normalerweise klinisch vermutet, indem ein anhaltendes Luftleck festgestellt wird. Mit anderen Worten, diese Fisteln werden häufig entdeckt, wenn ein Thoraxschlauch nach einer Lungenoperation aufgrund eines anhaltenden Luftlecks nicht entfernt werden kann. Es kann zu kontinuierlichen Blasenbildung kommen, oder stattdessen kann ein Luftleck nur während des Einatmens oder Ausatmens vorhanden sein. Bei einem kleinen Luftleck kann es nur während des erzwungenen Ausatmens oder eines Hustens zu Blasenbildung kommen.
Behandlung
Bei der Behandlung einer Bronchopleurafistel sind drei Hauptschritte (separate chirurgische Eingriffe) erforderlich. Der erste Schritt besteht darin, die Flüssigkeit abzulassen, die sich aufgrund der Fistel in der Pleurahöhle angesammelt hat.
Nach dem Ablassen der Flüssigkeit ist die Reparatur der Fistel der nächste Schritt (siehe unten).
In einigen Fällen ist der letzte Schritt das Entfernen der Pleurahöhle, damit sich keine Flüssigkeit mehr ansammeln kann. Bei einem als Pleurodese bezeichneten Verfahren wird eine reizende Chemikalie (Talk) zwischen die Pleuramembranen gelegt, wodurch sie zusammennarben und den Pleuraraum auslöschen.
Antibiotika werden normalerweise intravenös benötigt, insbesondere bei Fisteln, die sich eine Woche oder länger nach der Operation entwickeln.
Fistelreparatur
Die Behandlung kann chirurgisch oder endoskopisch durch einen Bronchoskopietubus erfolgen (manchmal ist dies die einzige verfügbare Methode, wenn der Patient instabil ist), und neuere Studien legen nahe, dass endoskopische Verfahren für die meisten Menschen sowohl sicherer als auch wirksamer sein können. Unabhängig vom Verfahren sind die Drainage der Flüssigkeit im Pleuraraum (durch eine Thorakozentese oder die Aufrechterhaltung eines Thoraxschlauchs) und intravenöse Antibiotika wichtig.
- Eine Operation kann verwendet werden, um die Fistel zu schließen.
- Bronchoskopie: Bei diesem Verfahren wird auf die Fistel zugegriffen und Klebstoffe oder Versiegelungsmittel werden eingeführt, um den Durchgang zu schließen. Diese Chemikalien (normalerweise Silbernitrat) verursachen Entzündungen in der Fistel, die zu Narbenbildung und Verschluss führen und den abnormalen Durchgang effektiv verschließen.
Prognose
Eine Bronchopleurafistel ist eine schwere Komplikation einer Lungenkrebsoperation mit Sterblichkeitsraten (Todesraten), die je nach Studie zwischen 10 und 27 Prozent variieren. Bei sofortiger Erkennung und konservativer Behandlung ist es wahrscheinlich, dass sich die Prognose von Bronchopleurafisteln verbessert.
Auch bekannt als: bronchopleurales Luftleck, BPF
Beispiele: Sam entwickelte nach seiner Pneumonektomie bei Lungenkrebs eine Bronchopleurafistel und musste länger als erwartet im Krankenhaus bleiben.