Inhalt
- Elektroenzephalographie (EEG)
- Somatosensorisch evozierte Potentiale (SSEP)
- Angiographie
- Transkranielle Doppler
- Nuklearmedizinische Tests
- Alles zusammenbringen
Wenn die Diagnose richtig gestellt wird, kann dies nur dadurch geschehen, dass sichergestellt wird, dass der Patient im Koma einer bekannten und irreversiblen Ursache liegt und dass bestimmte Ergebnisse der körperlichen Untersuchung fehlen, einschließlich Hirnstammreflexen und jeglicher Atembeschwerden während eines Apnoe-Tests. Beim Apnoe-Test wird dem Patienten Sauerstoff verabreicht, aber das Beatmungsgerät ausgeschaltet, damit sich Kohlendioxid im System ansammelt, was normalerweise einen Atemversuch auslöst. Es gibt keine gut dokumentierten Fälle, in denen eine Diagnose des Hirntodes sorgfältig gestellt wird, bei denen sich der Patient dann sinnvoll erholt hat.
Es gibt jedoch Zeiten, in denen es unmöglich ist, alle technischen Voraussetzungen für den Hirntod zu erfüllen. Beispielsweise kann es bei einem schweren Gesichtstrauma unmöglich sein, eine zuverlässige Untersuchung der Hirnnerven durchzuführen. Bei einigen Patienten kann es unmöglich sein, einen Apnoe-Test durchzuführen, entweder weil der Patient zu instabil ist oder weil sie eine Toleranz gegenüber Kohlendioxid aufgebaut haben, wie dies bei einigen Patienten mit einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung oder schwerer Schlafapnoe der Fall ist. In diesen Fällen sind zusätzliche Tests erforderlich.
Da die Diagnose eines Hirntodes so schwerwiegend ist, ziehen es viele Familien vor, zusätzliche Tests durchführen zu lassen, bevor sie Entscheidungen über die Beendigung der mechanischen Beatmung oder die Prüfung einer Organspende treffen.
Elektroenzephalographie (EEG)
Ein EEG wird verwendet, um die elektrische Aktivität im Gehirn zu messen. Es wird am häufigsten verwendet, wenn ein Arzt befürchtet, dass jemand Anfälle oder Epilepsie hat. Beim Hirntod sucht das EEG nicht nach abnormalen Aktivitäten, sondern nach Aktivitäten jeglicher Art. Möglicherweise scheint ein geringer Grad an elektrischer Aktivität vorhanden zu sein, dies stellt jedoch tatsächlich ein Artefakt aufgrund eines Signals von Geräten in der Nähe oder des Herzschlags dar und darf einen bestimmten Schwellenwert nicht überschreiten, um die Kriterien für die Diagnose eines Hirntodes zu erfüllen.
Somatosensorisch evozierte Potentiale (SSEP)
Wie ein EEG bewerten SSEPs, wie Elektrizität durch den Körper einschließlich des Gehirns fließt. Anstatt nur die spontane Gehirnaktivität zu betrachten, wird bei SSEPs das Nervensystem durch leichte Elektroschocks stimuliert, normalerweise zum Nervus medianus. Normalerweise registrieren sich diese Schocks als ein im Gehirn empfangenes Signal, das mit einer Elektrode am Kopf des Patienten gemessen werden kann. Das Fehlen dieser Signale zeigt an, dass das Gehirn diese Nachrichten nicht mehr empfangen kann.
Angiographie
In einem zerebralen Angiogramm wird ein Kontrastmittel in die Gefäße des Körpers injiziert, und das Gehirn wird auf einem Monitor beobachtet, während der Patient einer Reihe von Röntgenstrahlen unterzogen wird. Dies ermöglicht eine genaue Untersuchung, wie sich Blut durch den Körper bewegt. Beim Hirntod füllen sich die Gefäße des Gehirns nicht wie gewohnt.
Transkranielle Doppler
Eine transkranielle Doppler-Untersuchung verwendet Ultraschallwellen, um den Blutfluss im Gehirn zu bewerten. Während des Hirntods kann das Gehirn auf eine Weise anschwellen, die den Widerstand in den Blutgefäßen erhöht und den Blutfluss minimiert. Diese Veränderungen des Blutflusses sind im transkraniellen Doppler zu sehen.
Nuklearmedizinische Tests
In der Nuklearmedizin wird ein Radioisotop in das Gehirn injiziert. Dieses Isotop ist eine Chemikalie, die sich zusammen mit dem Blutfluss bewegt. Das Isotop zerfällt, was zu einer Energiefreisetzung führt, die von Sensoren erfasst und in ein digitales Bild umgewandelt wird. Wenn das Gehirn gesund und aktiv ist, sieht es so aus, als würde es auf dem Monitor aufleuchten, wenn Blut in das Gehirngewebe fließt. Bei einer Hirntoduntersuchung wird das häufigste Isotop als Technetium-99m-Hexamethylpropylenaminoxim bezeichnet. Wenn der Patient hirntot ist, gibt es im Scan kein Signal vom Gehirn. Dies wird manchmal als "Phänomen des hohlen Schädels" bezeichnet.
Alles zusammenbringen
Diese Techniken werden allgemein als zusätzliche, wenn auch normalerweise unnötige Tests für eine Hirntoduntersuchung akzeptiert. Einige technische Standards können jedoch von Bundesstaat zu Bundesstaat und sogar von Krankenhaus zu Krankenhaus variieren. Wie bei jeder Art von Test muss jeder der oben genannten Tests sorgfältig und im Kontext der bekannten Krankengeschichte des Patienten interpretiert werden. Kein Test ist perfekt. Daher ist es wichtig, dass die Einzelheiten der Testdurchführung genau berücksichtigt werden, damit die Wahrscheinlichkeit einer Fehlinterpretation der Ergebnisse minimiert wird.
Der Hirntod eines geliebten Menschen ist eine traumatische Erfahrung für Familien, aber zusätzliche Tests können dazu beitragen, dass Ersatzentscheider mit der Zuversicht vorankommen, dass sie respektieren, was der Patient möchte.