Inhalt
- Mythos: Sie sollten vor der Operation Blut spenden
- Mythos: Verzögerung der Operation so lange wie möglich
- Mythos: Eine minimalinvasive Operation ist besser (oder schlimmer)
- Mythos: In die stationäre Rehabilitation zu gehen bedeutet eine bessere Therapie
- Mythos: Biegemaschinen Speed Recovery
- Mythos: 3 Monate lang nicht fliegen
Ein Freund, der vor 20 Jahren einen Knieersatz hatte, hatte möglicherweise eine ganz andere Erfahrung als heute. Hier überprüfen wir einige der Mythen des Knieersatzes und was wir im Laufe der Zeit gelernt haben. Ich kann Ihnen versichern, dass sich die Details weiter ändern werden und der Prozess des Knieersatzes in 20 Jahren anders aussehen wird. Dies sind jedoch einige der Verschiebungen, die vorgenommen wurden, und warum wir den Knieersatz nicht mehr genau so durchführen wie in der Vergangenheit.
Das heißt nicht, dass Chirurgen vor einigen Jahrzehnten alles falsch gemacht haben. In der Tat ist es überraschend, wie gut die frühen Versionen des Knieersatzes funktionierten und wie sehr sie wie moderne Knieimplantate aussehen. Während chirurgische Techniken und Rehabilitationspläne verfeinert wurden, ähnelt ein Großteil der Arbeit zur Durchführung eines Knieersatzes den Jahren und Jahrzehnten in der Vergangenheit. Es gab Verfeinerungen, und hier kommen einige dieser Mythen ins Spiel. Erfahren Sie mehr über einige Änderungen der Empfehlungen, die in den letzten Jahrzehnten vorgenommen wurden.
Mythos: Sie sollten vor der Operation Blut spenden
Die erste Verschiebung beim Knieersatz besteht darin, dass Patienten vor der Operation selten ihr eigenes Blut spenden. Früher war es üblich, dass Menschen präoperativ ein oder zwei Einheiten Blut spendeten, damit bei Bedarf nach der Operation Blut zur Verfügung stand. Der Grund dafür war, dass das theoretisch geringe Risiko einer Krankheitsübertragung (wie HIV oder Hepatitis) durch die Verwendung Ihres eigenen Blutes besteht.
In Wirklichkeit ist das Risiko einer Krankheitsübertragung sehr gering, und das Risiko einer Kontamination von Blutprodukten kann tatsächlich höher sein, wenn Sie Ihr eigenes Blut spenden. Darüber hinaus führt der Prozess der Blutspende zu einem signifikanten Rückgang des Blutbildes, wodurch die Wahrscheinlichkeit steigt, dass Menschen anämisch sind. Aus diesem Grund haben Menschen, die ihr eigenes Blut spenden, nicht nur eine viel höhere Wahrscheinlichkeit, dass ihr eigenes Blut zurückgegeben wird, sondern auch ein höheres Risiko, eine zusätzliche Transfusion zu benötigen. Im Allgemeinen wird nicht empfohlen, vor einer Knieersatzoperation eigenes Blut zu spenden.
Mythos: Verzögerung der Operation so lange wie möglich
Der zweite Mythos ist die Idee, dass die Operation so lange wie möglich verzögert werden sollte. Während es potenzielle Probleme bei der Operation von Personen gibt, die zu jung oder ohne fortgeschrittene Arthritis sind, besteht auch keine Notwendigkeit, die Operation bis zu einem Zeitpunkt zu verschieben, an dem normale tägliche Funktionen schwierig oder unmöglich werden.
Zu wissen, wann eine Knieersatzoperation durchgeführt werden muss, ist sowohl für Patienten als auch für Ärzte eine schwierige Frage, um das beste Ergebnis zu erzielen. Jeder Mensch hat eine andere Wahrnehmung von Schmerzen und Behinderungen, und ein Knieersatz kann eine Behandlung sein, die einigen enorm helfen kann, während sie für andere möglicherweise nicht vorteilhaft ist. Weitere Daten werden gesammelt, um zu bestimmen, wie Patienten am besten beraten werden können, wann mit der chirurgischen Behandlung von Kniearthritis fortgefahren werden soll.
Das heißt, es gibt Nachteile, wenn der Knieersatz zu lange verzögert wird. Einer der wichtigsten Prädiktoren für die Funktion und Beweglichkeit eines Knieersatzes ist die Funktion und Beweglichkeit des Knies vor der Operation. Es ist unwahrscheinlich, dass Menschen mit sehr steifen, sehr schwachen Knien vor der Operation so viel Funktion oder Bewegung wiedererlangen wie Menschen mit stärkeren und flexibleren Knien.
Es besteht auch die Sorge, dass Menschen, die sich verschlechternde Symptome von Arthritis in ihren Gelenken haben, möglicherweise sesshafter werden. Dies kann zu Gewichtszunahme und anderen medizinischen Problemen führen, einschließlich schlechterer Belastungstoleranz, Diabetes und anderen Problemen. Wenn der Körper nicht dekonditioniert wird, können die Ergebnisse einer Knieersatzoperation verbessert werden.
Mythos: Eine minimalinvasive Operation ist besser (oder schlimmer)
Dies ist eine kontroverse Aussage, weil niemand Ihnen wirklich sagen kann, was es bedeutet, aber ich möchte erklären: Es gab nie eine Einigung darüber, was "minimal invasiver Knieersatz" definiert. Ich habe einige Chirurgen gesehen, die dies bewerben und anscheinend einen sehr normalen Knieersatz durchführen. Umgekehrt habe ich Chirurgen gesehen, die keine derartigen Behauptungen über minimal invasive chirurgische Eingriffe aufstellen, aber hervorragende Ergebnisse aus Operationen mit sehr minimalen, weniger invasiven chirurgischen Eingriffen erzielen.
Der Punkt ist, jeder kann sagen, dass das, was er tut, minimal invasiv ist. Das bedeutet jedoch nicht viel an und für sich. Alle Gelenkersatzchirurgen bemühen sich, ein gut funktionierendes Implantat mit möglichst wenig unnötigen Weichteilschäden und Dissektionen zu platzieren. Es werden einige Techniken vorgeschlagen, um möglicherweise das Ausmaß der Weichteilschädigung zu begrenzen, aber es besteht wenig Einigkeit darüber, wie viel diese Materie ist.
Die Realität ist, dass der wichtigste Aspekt des Knieersatzes nicht die Größe der Narbe ist, sondern die Qualität der Operation. Ich bin sicher der Meinung, dass der wichtigste Aspekt darin besteht, einen erfahrenen Chirurgen mit hervorragenden Ergebnissen zu finden. Wenn Sie Fragen zu ihren spezifischen Operationstechniken haben, ist es vernünftig zu fragen, aber ich warne Sie, dass jeder behaupten kann, dass ihre Techniken minimal invasiv sind. Das darf nicht zu viel bedeuten.
Es besteht kein klarer Konsens darüber, dass die Durchführung einer Knieersatzoperation durch einen minimalinvasiven Ansatz zu besseren Langzeitergebnissen führt, während zahlreiche Forschungsergebnisse die Annahme stützen, dass ein gut positioniertes und ausgerichtetes Knieersatzimplantat für ein erfolgreiches Ergebnis entscheidend ist . Das Endergebnis - opfern Sie nicht die Qualität der Operation für eine kleinere Narbe!
Mythos: In die stationäre Rehabilitation zu gehen bedeutet eine bessere Therapie
In den früheren Jahren des Knieersatzes kamen die Menschen am Tag vor ihrer Operation ins Krankenhaus. Nach der Operation verbringen sie möglicherweise eine Woche oder länger im Krankenhaus, bevor sie zur weiteren Genesung in eine postakute Pflegeeinrichtung (Reha-Zentrum oder Pflegeheim) gebracht werden. Meine Güte, wie haben sich die Zeiten geändert!
Heute experimentieren einige Chirurgen mit dem ambulanten Gelenkersatz, bei dem die Menschen bereits am selben Tag wie ihre Operation nach Hause zurückkehren. Dies ist sicherlich nicht die Norm, aber viele Patienten kehren innerhalb weniger Tage nach der Operation nach Hause zurück, und die Verwendung der Rehabilitation nach der Akutversorgung nimmt ab. Der Prozentsatz der Menschen, die nach der Operation nach Hause zurückkehren, ist von etwa 15 Prozent Ende der neunziger Jahre auf weit über 50 Prozent gestiegen.
Es gibt mehrere Gründe, warum es besser sein kann, nach Hause zu gehen, darunter, dass Menschen, die nach Hause zurückkehren, weniger Komplikationen zu haben scheinen. Eine Studie aus dem Jahr 2016, in der bestimmte Faktoren bewertet wurden, anhand derer vorhergesagt werden kann, welche Patienten nach einem Knieersatz am wahrscheinlichsten wieder in das Krankenhaus eingeliefert werden, ergab, dass die Entlassung in eine stationäre Reha-Einrichtung dies wahrscheinlicher macht.
Viele Chirurgen bevorzugen die häusliche und ambulante Reha und sind weniger besorgt über die Wahrscheinlichkeit von im Gesundheitswesen erworbenen Infektionen, die in Krankenhäusern, Pflegeheimen und Reha-Einrichtungen auftreten können. Darüber hinaus sind die Kosten für die Versorgung eines Patienten, der nach Hause zurückkehrt, viel geringer, so dass ein erheblicher wirtschaftlicher Druck besteht, zu versuchen, den Patienten nach Hause zu bringen, anstatt in eine stationäre Einrichtung.
Mythos: Biegemaschinen Speed Recovery
Seit mehr als einem Jahrzehnt, hauptsächlich in den neunziger Jahren, war die Verwendung von Maschinen, die als CPM oder kontinuierliche passive Bewegung bezeichnet werden, beliebt. Diese Maschinen wurden in das Bett eines Patienten gestellt, der kürzlich einen Knieersatz hatte, und während er im Bett lag, beugte er das Knie allmählich auf und ab.
Das macht sehr viel Sinn; Eine der größten Herausforderungen bei der Rehabilitation des Knieersatzes ist die Wiederherstellung der Bewegung des Kniegelenks. Frühe Bewegung ist wahrscheinlich das wichtigste Mittel, um die Wiederherstellung der Bewegung sicherzustellen. Durch die Platzierung von Patienten in einem CPM bestand die Hoffnung darin, einen Startschuss für einen der herausforderndsten Aspekte der Reha zu bekommen.
In der Tat gibt es frühe Ergebnisse waren ermutigend. Die Daten deuten darauf hin, dass Menschen, die das CPM-Gerät verwendeten, in den Tagen und ersten Wochen nach einer Knieersatzoperation einen leicht verbesserten Bewegungsbereich hatten. Innerhalb von 4 Wochen nach der Operation gab es jedoch keinen statistischen Unterschied zwischen Personen, die das CPM-Gerät verwendeten, und Personen, die dies nicht taten. Darüber hinaus schienen andere Maßnahmen zur Erholung außerhalb des Bewegungsbereichs darauf hinzudeuten, dass diejenigen, die das CPM verwendeten, zurückblieben.
Die Realität ist, dass Daten eindeutig zeigen, dass diese für einen Standard-Knieersatz keine Rolle spielen. Tatsächlich können sie die Dinge tatsächlich verlangsamen, indem sie die Häufigkeit begrenzen, mit der Menschen tatsächlich aufstehen und aufstehen, ein viel wichtigerer Aspekt der frühen Phasen der Reha nach einem Knieersatz.
Mythos: 3 Monate lang nicht fliegen
Einer der wichtigsten Aspekte zur Verbesserung der Ergebnisse einer Knieersatzoperation ist die Vermeidung von Komplikationen, die mit diesem Verfahren verbunden sind. Eine der Komplikationen, über die sich viele Menschen Sorgen machen, ist ein Blutgerinnsel. Es werden zahlreiche Behandlungen und Maßnahmen ergriffen, um ein Blutgerinnsel zu verhindern.
Darüber hinaus werden Chirurgen versuchen, andere Faktoren zu begrenzen, die die Wahrscheinlichkeit eines Blutgerinnsels erhöhen können. Einer dieser Risikofaktoren ist der Flugverkehr. Es ist bekannt, dass ein längerer Flugverkehr die Wahrscheinlichkeit eines Blutgerinnsels erhöhen kann. Aus diesem Grund raten viele Chirurgen von einer Flugreise für 3 Monate (oder manchmal länger) nach der Operation ab.
Die Realität ist, dass Studien nicht gezeigt haben, dass Flugreisen, insbesondere bei kürzeren Flügen (unter 4 Stunden), die Wahrscheinlichkeit von Blutgerinnseln bei Menschen erhöhen, die kürzlich einen Knieersatz hatten. In einer Studie, in der Patienten untersucht wurden, die (innerhalb weniger Tage nach dem Eingriff) von der Operation nach Hause geflogen waren, gab es keinen Unterschied in der Wahrscheinlichkeit eines Blutgerinnsels.
Die Autoren dieser Studie empfehlen weiterhin alle üblichen Vorsichtsmaßnahmen (Arzneimittel gegen dünnes Blut, frühe und häufige Mobilisierung, Kompressionsstrümpfe) sowie die Begrenzung der Flugdauer, stellten jedoch nicht fest, dass das Fliegen insgesamt vermieden werden muss. Darüber hinaus können andere Faktoren zu einem erhöhten Risiko für Blutgerinnsel beitragen. Bevor Sie nach einer Knieersatzoperation über Flugreisen nachdenken, sollten Sie dies mit Ihrem Arzt besprechen. Die meisten Ärzte werden jedoch liberaler mit ihren Empfehlungen, den Flugverkehr nach einer Operation einzuschränken.