Inhalt
Das American College of Rheumatology (ACR) hat in Zusammenarbeit mit der Europäischen Liga gegen Rheuma (EULAR) im März 2012 Klassifizierungskriterien für Polymyalgia rheumatica veröffentlicht. Ziel ist es, Patienten mit dieser Erkrankung zu identifizieren. Vor der Veröffentlichung der Kriterien gab es keine gut etablierten oder getesteten Kriterien zur Identifizierung von Patienten mit Polymyalgia rheumatica.Symptome
Polymyalgia rheumatica ist eine rheumatische Erkrankung mit charakteristischen muskuloskelettalen Schmerzen und Steifheit in Nacken, Schultern und Hüften, die mindestens vier Wochen anhält. Bei den meisten Menschen entwickelt sich Polymyalgia rheumatica allmählich, obwohl einige sehr schnell Symptome entwickeln können.
Neben der Steifheit des Bewegungsapparates können Symptome einer Polymyalgia rheumatica systemische, grippeähnliche Symptome wie Fieber, Unwohlsein, Schwäche und Gewichtsverlust umfassen.
Diagnose und Identifizierung
Die Diagnose von Polymyalgia rheumatica basiert auf der Krankengeschichte des Patienten, den klinischen Anzeichen und Symptomen sowie einer körperlichen Untersuchung. Es gibt keinen einzigen Bluttest zur endgültigen Diagnose von Polymyalgia rheumatica. Ärzte ordnen manchmal Blutuntersuchungen an, um erhöhte Entzündungsniveaus (z. B. Sedimentationsrate oder CRP) festzustellen oder andere Arten von Arthritis auszuschließen.
Nach den von ACR und EULAR veröffentlichten Klassifizierungskriterien kann ein Patient als Polymyalgia rheumatica eingestuft werden, wenn er 50 Jahre oder älter ist, bilaterale Schulterschmerzen und eine abnormale CRP- oder Sedimentationsrate im Blut sowie bestimmte Kombinationen der folgenden Kriterien aufweist:
- Morgensteifheit von 45 Minuten oder mehr
- Neu auftretende Hüftschmerzen oder eingeschränkte Bewegungsfreiheit
- Keine Schwellung in kleinen Gelenken von Händen und Füßen
- Keine positiven Blutuntersuchungen auf rheumatoide Arthritis (z. B. Rheumafaktor oder Anti-CCP-Antikörper)
Die Klassifizierungskriterien wurden eigentlich nicht als Diagnoseprotokoll erstellt, sondern als Hilfe bei der Auswahl von Patienten für klinische Studien und zur Entwicklung neuer Therapien zur Behandlung von Polymyalgia rheumatica.
Behandlung
Polymyalgia rheumatica wird mit einer geringen Dosis Corticosteroid-Medikamente behandelt. Ärzte verschreiben und passen die Dosis von Steroiden (normalerweise Prednison) an, um die niedrigste wirksame Dosis zu erreichen. Normalerweise wird die mit Polymyalgia rheumatica verbundene Steifheit schnell gelindert. Die meisten Patienten mit Polymyalgia rheumatica können Kortikosteroid-Medikamente zwischen sechs Monaten und zwei Jahren absetzen.
Wenn die Symptome erneut auftreten, was häufig vorkommt, können Kortikosteroide neu gestartet werden. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) können auch zur Behandlung von Polymyalgia rheumatica eingesetzt werden. In der Regel reichen sie jedoch allein nicht aus, um die Symptome zu kontrollieren.
Ohne Behandlung bleiben die Symptome von Polymyalgia rheumatica wahrscheinlich über Monate oder Jahre bestehen. Bei der Behandlung mit Kortikosteroiden klingen die Symptome jedoch normalerweise innerhalb von ein oder zwei Tagen ab. Wenn Kortikosteroide die Symptome nicht lösen, wird der Arzt wahrscheinlich eine andere Diagnose in Betracht ziehen.
Häufigkeit
Frauen, die kaukasisch sind und über 50 Jahre alt sind, haben das höchste Risiko, Polymyalgia rheumatica oder Riesenzellarteriitis (eine verwandte Erkrankung) zu entwickeln. In den Vereinigten Staaten entwickeln schätzungsweise 700 pro 100.000 Menschen über 50 in der Allgemeinbevölkerung Polymyalgie. Es ist sehr selten, dass jemand unter 50 Jahren Polymyalgia rheumatica entwickelt.
Polymyalgia rheumatica betrifft dieselbe Patientenpopulation wie Riesenzellarteriitis, Polymyalgia rheumatica tritt jedoch zwei- bis dreimal häufiger auf als Riesenzellarteriitis. Sowohl Polymyalgia rheumatica als auch Riesenzellarteriitis werden als Vaskulitiden klassifiziert (eine Gruppe von Zuständen, die durch eine Entzündung der Blutgefäße gekennzeichnet sind).