Inhalt
- Herz-Kreislauf-Risiko und rheumatoide Arthritis
- Management des kardiovaskulären Risikos bei RA
- Andere RA / CVD-Risikomanagementfaktoren
Der kausale Zusammenhang zwischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen und rheumatoider Arthritis ist komplex und scheint mit mehreren Faktoren in Zusammenhang zu stehen, darunter traditionelle kardiovaskuläre Risikofaktoren (Bluthochdruck, Fettleibigkeit, Rauchen, Diabetes, hoher Cholesterinspiegel) sowie der Schweregrad der RA.
Herz-Kreislauf-Risiko und rheumatoide Arthritis
Seit vielen Jahren untersuchen Forscher den Zusammenhang und ob kardiovaskulären Risikofaktoren bei Menschen mit entzündlichen Arten von Arthritis genügend Aufmerksamkeit geschenkt wird. Die Forschung zeigt nun, dass die rheumatoide Arthritis selbst ein unabhängiger Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist. Zu den von Forschern offenbarten Ergebnissen gehören:
- Es besteht ein übermäßiges Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die früh im Krankheitsverlauf der rheumatoiden Arthritis auftreten und sogar vor dem Ausbruch der Krankheit auftreten können.
- Entzündungen spielen eine Schlüsselrolle bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen, und RA ist eine entzündliche Erkrankung. Je schwerer Ihre RA ist, desto mehr Entzündungen haben Sie.
- Während einige "Schweregradindizes" existieren, um den Schweregrad der RA in den ersten zwei Jahren nach der Diagnose zu bestimmen, haben Daten gezeigt, dass sie unzuverlässig sind. Patienten sollten mit Ärzten zusammenarbeiten, um den Schweregrad und die Behandlungsoptionen zu bestimmen, die für das CVD-Risiko gelten.
- Menschen mit rheumatoider Arthritis scheinen eine beschleunigte Atherosklerose zu haben, die selbst als entzündliche Erkrankung angesehen wird. Es kann sein, dass der entzündliche Prozess der rheumatoiden Arthritis zusammen mit einem Überschuss an proinflammatorischen Zytokinen (häufig bei rheumatoider Arthritis) zur Bildung von Plaque beiträgt.
- Die autoimmunvermittelte Entzündung der rheumatoiden Arthritis trägt zu einer erhöhten endothelialen Dysfunktion, oxidativem Stress sowie zur Aktivierung und Migration von Leukozyten (weißen Blutkörperchen) in Blutgefäßen bei Unterscheidungsmerkmal des Entzündungsprozesses.
- Herzinfarkt ist nicht das einzige Risiko. EIN Zeitschrift der American Heart Association Eine Studie mit mehr als 300.000 Menschen ergab, dass RA auch das Risiko einer Herzinsuffizienz erhöht.
- CVD mit RA ist ein Doppelschlag: Eine mit RA verbundene systemische Entzündung in Kombination mit kardiovaskulären Risikofaktoren, die mit dem Lebensstil verbunden sind, kann zur CVD beitragen. Zum Beispiel metabolisches Syndrom aufgrund von Übergewicht, Insulinresistenz, hohem Zuckergehalt / hohem Zuckergehalt Eine fette Ernährung und eine geringe Fitness lösen von sich aus eine systemische Entzündung aus, aber in Kombination mit der Entzündung der RA wird der entzündliche Zustand gefährlicher.
Ungefähr die Hälfte aller Todesfälle bei Menschen mit rheumatoider Arthritis ist mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden. Die kardiovaskuläre Mortalität ist bei Patienten mit rheumatoider Arthritis im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung um 50 Prozent und das Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen um 48 Prozent erhöht.
Menschen, die seit langem an rheumatoider Arthritis leiden, Menschen mit extraartikulären Manifestationen (die Krankheit betrifft mehr als nur die Gelenke) sowie Menschen mit Rheumafaktor und Anti-CCP (Autoantikörpern) haben das höchste Risiko für kardiovaskuläre Mortalität. Das Risikomanagement ist unerlässlich.
Rheumatoide Arthritis effektiv behandelnManagement des kardiovaskulären Risikos bei RA
Im Jahr 2009 hat EULAR (Europäische Liga gegen Rheuma) eine Task Force zusammengestellt, um Empfehlungen von Ärzten zur Behandlung des kardiovaskulären Risikos bei Menschen mit rheumatoider Arthritis (einschließlich Spondylitis ankylosans und Psoriasis-Arthritis, auch entzündliche Erkrankungen) abzugeben. Die Empfehlungen wurden 2015/2016 aktualisiert.
Es gibt drei übergeordnete Prinzipien, die von EULAR bereitgestellt werden, und 10 angebotene Empfehlungen.
Übergeordnete Prinzipien:
1. Ärzte müssen sich des höheren Risikos für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Menschen mit rheumatoider Arthritis im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung bewusst sein.
2. Der Rheumatologe sollte sicherstellen, dass das Risikomanagement für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Patienten mit rheumatoider Arthritis und anderen entzündlichen Gelenkerkrankungen durchgeführt wird.
3. Die Verwendung von NSAIDs (nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln) und Kortikosteroiden sollte gemäß den spezifischen Empfehlungen von EULAR und ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society) erfolgen.
Die 10 Empfehlungen umfassen:
1. Die Krankheitsaktivität sollte bei rheumatoider Arthritis, ankylosierender Spondylitis und Psoriasis-Arthritis optimal kontrolliert werden, um das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu senken.
2. Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis, ankylosierender Spondylitis oder Psoriasis-Arthritis wird mindestens alle fünf Jahre und möglicherweise nach einer größeren Änderung der Behandlung eine Risikobewertung für Herz-Kreislauf-Erkrankungen empfohlen.
3. Die Risikoabschätzung für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Menschen mit rheumatoider Arthritis, ankylosierender Spondylitis oder Psoriasis-Arthritis sollte gemäß den nationalen Richtlinien und dem SCORE CVD-Risikoprognosemodell durchgeführt werden, wenn keine Richtlinien existieren.
4. Gesamtcholesterin und hochdichtes Lipoproteincholesterin sollten zur Beurteilung des kardiovaskulären Risikos bei rheumatoider Arthritis, ankylosierender Spondylitis sowie bei Psoriasis-Arthritis und Lipiden verwendet werden, wenn die Krankheitsaktivität stabil ist oder sich in Remission befindet. Nicht nüchterne Lipide sind akzeptabel.
5. Modelle zur Vorhersage des kardiovaskulären Risikos sollten für Menschen mit rheumatoider Arthritis durch Multiplikation mit 1,5 angepasst werden.
6. Das Screening auf asymptomatische atherosklerotische Plaques unter Verwendung von Karotisultraschall kann als Teil der kardiovaskulären Risikobewertung bei Patienten mit rheumatoider Arthritis in Betracht gezogen werden.
7. Empfehlungen für den Lebensstil sollten sich auf gesunde Ernährung, regelmäßige Bewegung und Raucherentwöhnung konzentrieren.
8. Das Risikomanagement für Herz-Kreislauf-Erkrankungen sollte gemäß den nationalen Richtlinien für rheumatoide Arthritis, Spondylitis ankylosans und Psoriasis-Arthritis durchgeführt werden. Antihypertensiva und Statine können wie in der Allgemeinbevölkerung eingesetzt werden.
9. NSAIDs sollten bei rheumatoider Arthritis und Psoriasis-Arthritis mit Vorsicht verschrieben werden, insbesondere bei Menschen mit bekannten Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder bekannten Risikofaktoren.
10. Bei längerer Behandlung sollte die Dosis von Kortikosteroiden niedrig gehalten und verringert werden, wenn eine Remission oder eine geringe Krankheitsaktivität auftritt. Die Fortsetzung von Kortikosteroiden sollte regelmäßig überprüft werden.
Unterstützung und Ressourcen für rheumatoide ArthritisAndere RA / CVD-Risikomanagementfaktoren
Typische First-Line-RA-Medikamente können helfen. Die Daten zeigen eine Schutzwirkung von nicht-biologischen krankheitsmodifizierenden Antirheumatika (DMARDs) und Biologika auf kardiovaskuläre Ereignisse bei Patienten mit RA.
Auch die Faktoren des gesunden Menschenverstandes sind nicht zu unterschätzen, da neben der Einnahme verschriebener Medikamente der Lebensstil der einzige Faktor ist, den jeder RA-Patient kontrollieren kann. Alle folgenden haben sich als entzündungshemmend im Körper erwiesen:
- Eine kluge Diät. Pflanzliche Lebensmittel, ballaststoffreiche Lebensmittel und Lebensmittel mit hohem Anteil an gesunden Fetten (z. B. aus Fisch, Avocados, Olivenöl und Nüssen).
- Regelmäßige körperliche Aktivität. Selbst zügiges Gehen reicht aus, um Vorteile zu erzielen. Regelmäßiges Krafttraining kann helfen, die Gelenke zu entlasten.
- Umgang mit Stress. Entspannungstechniken wie Meditation, Achtsamkeit und tiefes Atmen können helfen.
- Rauchen verboten. Und überwachen Sie, wie viel Alkohol Sie konsumieren.
Übung kann für einige RA-Patienten schmerzhaft sein. Der Schlüssel besteht darin, eine Aktivität zu finden, die Sie selbst für fünf Minuten ausführen und so schnell wie möglich steigern können. Untersuchungen zeigen, dass Bewegung die Arthritis-Symptome im Laufe der Zeit verbessert. Das American College of Rheumatology empfiehlt allen Arthritis-Patienten regelmäßige körperliche Aktivität.
Ein Wort von Verywell
Viel zu lange wurde das erhöhte Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Menschen mit rheumatoider Arthritis übersehen und unterbewertet. Das Risiko durch Bluthochdruck, Fettleibigkeit, Rauchen, geringe Fitness und erhöhte Blutfettwerte sowie der Entzündungsprozess bei rheumatoider Arthritis sollten nicht ignoriert werden.
Rheumatologie- und Hausärzte müssen zusammenarbeiten, um kardiovaskuläre Risikofaktoren und Krankheitsaktivitäten im Zusammenhang mit rheumatoider Arthritis zu kontrollieren. Sprechen Sie mit Ihren Ärzten über alle Schritte, die Sie unternehmen können, um Ihr Herzkrankheitsrisiko bei der Behandlung Ihrer RA zu senken.